|
Tratamiento conservador en los traumatismos
traqueobronquiales
[Versión para imprimir]
Los autores describen una serie de 33 pacientes con traumatismos
traqueobronquiales, siendo más de la mitad de causa yatrogénica. En ausencia
de síntomas graves, en su mayor parte fueron tratados con éxito de forma
conservadora.
Artículo original:
Gómez-Caro A, Ausín P, Moradiegos FJ, Díaz-Hellín V, Larrú E, Pérez
JA, de Nicolás JL. J Trauma 2006; 61: 1426-1435. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción:
La cirugía ha sido el tratamiento habitual de los
traumatismos traqueobronquiales (TTB). Sin embargo, estudios recientes han
documentado que el tratamiento conservador puede tener buenos resultados en
pacientes con estrictos criterios de selección.
Resumen: Los
autores analizan retrospectivamente y durante un periodo de 11 años los
pacientes con TTB y estudian entre otras variables: mecanismo de producción,
edad, tiempo transcurrido hasta el diagnóstico, síntomas clínicos, tamaño y
localización de la lesión. Se indicó la cirugía si el paciente tenía
síntomas graves: enfisema mediastínico o subcutáneo progresivo, disnea
grave que precisó intubación, dificultad para la ventilación mecánica,
neumotórax con fuga de aire a través de los tubos de drenaje torácicos o mediastínicos, dificultad para ventilar mecánicamente y lesiones traqueales
abiertas o mediastínicas. El tratamiento conservador fue de elección en
ausencia de síntomas graves. A todos los pacientes se les realizó
fibroncoscopia y TAC de tórax para detectar colecciones mediastínicas y
signos clínicos de progresión. Hubo un total de 33 pacientes con TTB de los
que 18 (54,5%) fueron traumatismos iatrogénicos causados por intubaciones orotraqueales o traqueostomías. El tiempo transcurrido hasta el diagnóstico
fue de 18 ± 20 horas y el tamaño de la lesión 2,6 ± 1,3 cm (rango:
1-7 cm). La localización de las lesiones traqueales fueron: 42%
cervicales, 24% torácicas, 30% en bronquio y 1 (3%) en traquea y
bronquio principal. Se realizó tratamiento conservador en el 61% de los
pacientes. La supervivencia total de los pacientes fue del 85% (28
pacientes). Las causas de muerte fueron: la sepsis y disfunción
multiorgánica. La mortalidad
se asoció a la edad superior a
50 años y al diagnóstico del TTB durante la
ventilación mecánica, pero no se encontró asociación con el
tratamiento conservador, ventilación mecánica, retraso del diagnóstico,
localización y tamaño de las lesiones. Los síntomas graves fueron
diagnosticados con más frecuencia en las lesiones cartilaginosas (p< 0,05),
y el tratamiento conservador fue más efectivo en la lesiones de la traquea
membranosa (p< 0,05).
Comentario: El
estudio nos muestra que la incidencia de TTB ha aumentado en relación
fundamentalmente con la intubación traqueal y los procedimientos percutáneos. El
diagnóstico es en ocasiones post-mortem,
y el síntoma más frecuente el enfisema subcutáneo. El
tratamiento tradicional ha sido la cirugía, aunque estudios
recientes muestran que el tratamiento conservador puede ser eficaz en casos
seleccionados si el paciente no presenta síntomas graves. En este estudio
los autores realizan tratamiento conservador en más de la mitad de los casos
con buenos resultados (85% de supervivencia
total). Los únicos factores que tuvieron relación con la mortalidad fueron
la edad y el diagnóstico durante la ventilación mecánica. Los autores
concluyen que las lesiones de la traquea membranosa pueden ser tratadas más
frecuentemente de forma conservadora, mientras que en los traumatismos
de la traquea cartilaginosa suele ser necesario el tratamiento
quirúrgico.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
Palabras clave:
Traumatismos traqueobronquiales, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
