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Enfermedad neuromuscular en el enfermo crítico:
una revisión sistemática
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Artículo original: Stevens RD, Dowdy DW, Michaels
RK, Méndez-Téllez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction
acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med 2007
Jul 17; [Epub ahead of print]
[Resumen]
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Introducción: La incidencia de la enfermedad
neuromuscular del enfermo crítico (ENMEC) aumenta paralelamente a la mejora
en la supervivencia en UCI. Su importancia radica no sólo en su influencia
sobre la mortalidad, sino también en la repercusión que tiene sobre la
calidad de vida del paciente al alta y sobre el gasto sanitario. La ausencia
de un tratamiento eficaz ha hecho que todo el esfuerzo se centre en conocer
los factores de riesgo y la posibilidad de prevenirlos.
Resumen: Revisión sistemática de 24 estudios con
diagnóstico electromiográfico de ENMEC, 19 prospectivos, 2 retrospectivos, 2
casos-controles y un ensayo clínico aleatorizado. Se diagnosticó ENMEC en
655/1.421 pacientes (46%): 7,8% polineuropatía, 7,5% miopatía, 6,7% mixta, y
77,6% no determinada. Los estudios que incluían análisis mutivariable
mostraron asociación con el desarrollo de ENMEC de sexo femenino, técnicas
de depuración extrarrenal, puntuaciones APACHE III y SOFA, presencia de SRIS,
hiperglucemia y nutrición parenteral total. La mayor parte de los estudios
no mostraron asociación independiente entre el desarrollo de ENMEC y el
empleo de fármacos como esteroides, aminoglucósidos y bloqueantes
neuromusculares. De los 12 estudios que compararon mortalidad en UCI, 9 no
encontraron diferencias significativas, mientras que 3 de 7 estudios
mostraron aumento de la mortalidad hospitalaria. En 12 estudios de 13
se objetivó un aumento en la duración de la ventilación mecánica (media:
11,6 días; IC 95%: 2,6-20,5). En estudios de seguimiento al alta se comunicó la
persistencia de secuelas hasta 1 año después.
Comentario: El estudio pone de manifiesto una
altísima incidencia de ENMEC en pacientes críticos adultos, cercana al 50%.
Esto, añadido a su potencial influencia sobre la estancia en UCI y la
mortalidad, y a las secuelas que puede provocar a largo plazo, la convierten
en una entidad de gran importancia en medicina intensiva. Aunque los datos
sobre factores de riesgo difieren en los distintos estudios, la clásica
asociación con esteroides y bloqueantes neuromusculares parece más
improbable frente a la importancia causal del SRIS, la sepsis y las cifras
de glucemia. Ante la ausencia de tratamiento eficaz, la única medida que ha
demostrado reducir la incidencia de ENMEC es el tratamiento intensivo con
insulina. La limitación fundamental de este estudio se basa en la exclusión
de los pacientes sin confirmación electromiográfica, así como la
heterogeneidad de los datos recogidos en cada estudio.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
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Palabras clave:
Enfermedad neuromuscular del enfermo crítico, Polineuropatía, Miopatía,
Cuidados Intensivos, Etiología, Pronóstico, Tratamiento.
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