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Infarto agudo de miocardio con ST elevado: fibrinolisis en el
propio hospital o traslado al hospital de referencia para angioplastia
primaria
[Versión para imprimir] [Comentario Lázaro A. Mata Cuevas]
Artículo original: Carrillo P, Lopez-Palop R,
Pinar E, Saura D, Parraga M, Pico F, Valdes M, Bertomeu V. Tratamiento del infarto agudo de
miocardio con angioplastia primaria in situ frente a transferencia
interhospitalaria para su realización: Resultados a corto y largo plazo. Rev
Esp Cardiol 2007; 60: 801-810. [Resumen]
[Artículos
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99 Kb]
Introducción: En pacientes con infarto agudo de
miocardio y elevación del segmento ST (IAMCEST), en general, el tratamiento
con angioplastia primaria (AP) ofrece ventajas respecto a la fibrinolisis
(FL), habiéndose evidenciado disminución de la mortalidad en los metaanálisis
que comparan las 2 modalidades terapéuticas. Sin embargo, cuando el paciente
tiene que ser trasladado de un centro sin opciones de AP a otro
hospital de referencia donde se pueda realizar dicha técnica, se generan
necesariamente unos retrasos en aplicar el tratamiento de reperfusión y la
ventaja de eficacia relativa a favor de la AP es más discutible.
Resumen: Se realiza un estudio prospectivo
observacional durante 1 año de pacientes que son atendidos con IAMCEST a
los que se les realiza AP, y que ingresaron en un hospital con opción de
AP (Hospital 1) o en otro hospital que no disponía de dicha posibilidad
(Hospital 2) y donde se procedía al traslado en UCI móvil al hospital con
posibilidades de AP. La distancia entre los hospitales, ubicados en Murcia,
es de sólo 10 km. Se incluyeron 222 pacientes, 158 que
acudieron al hospital 1, y 64 que acudieron al hospital 2 y fueron remitidos para
AP al primer hospital. El 13,5% de los pacientes estaban en shock cardiogénico (13,9%
frente a 12,5% en hospital 1 y 2 respectivamente). El tiempo puerta de
hospital-angiografía entre hospital 1 y 2 fue de 49,5 y
62,5 minutos, respectivamente, y la mortalidad hospitalaria 12% frente a 10,9% (NS). Los resultados
obtenidos en los pacientes que fueron al hospital con posibilidades de AP
fueron superponibles a los que fueron inicialmente al hospital sin opciones
de AP y que fueron trasladados al hospital de referencia.
Comentario: El presente trabajo presenta algunas
limitaciones tal como describen los autores, una de ellas es el pequeño número
de pacientes, otra la gran cercanía entre los 2
hospitales (10 km.) y, además, que el estudio se realizó en una sola
comunidad autónoma; precisamente dicha comunidad fue pionera en
la implementación de un programa de AP para este tipo de pacientes, con unos
tiempos de actuación muy buenos. En la editorial que acompaña al
trabajo [1], además de hacer referencia a los puntos comentados, y con una
variabilidad importante dependiendo del tipo de paciente, a la hora de
plantearse el traslado de un paciente con un IAMCEST, el
beneficio de la angioplastia primaria frente a fibrinolisis podría mantenerse
siempre que el retraso “puerta hospital de origen-angioplastia (stent)” fuese
menor a 60-110’ respecto al tiempo “puerta hospital-fibrinolisis”, lo cual
no es muy fácil de conseguir en un porcentaje alto de pacientes; además en
las primeras 2-3 horas de evolución de un IAMCEST la fibrinolisis pre-hospitalaria
puede ser tan eficaz o más que la angioplastia primaria. En cualquier caso, los datos del
presente trabajo apoyan que, con una disponibilidad de medios adecuada, una
coordinación entre los equipos asistenciales excelentes y una distancia interhospitalaria no excesiva, la opción de trasladar al paciente con
IAMCEST a un centro de referencia para realizar una angioplastia primaria
puede ser tan eficaz como la realización en el propio centro de referencia.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
Betriu Gibert A. Importancia del factor tiempo en la
elección de la terapia de reperfusión. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 791-793. [PDF
47 Kb]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Angioplastia o
fibrinolisis en el infarto agudo de miocardio:
influencia del factor tiempo en el traslado de
pacientes.
-
Sintaxis:
"Myocardial Infarction/therapy AND primary angioplasty AND
thrombolysis AND patient transfer AND time factors"
-
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Traslado de
pacientes, Factor tiempo, Tratamiento.
Comentario de Lázaro A. Mata Cuevas
Sin duda son las características geográficas, las limitaciones de tipo económico, en infraestructura y transporte sanitario que existen en muchos países, así como el contar con un laboratorio de hemodinámica disponible las 24 horas los que impiden que la angioplastia sistemática primaria sea una conducta más extendida en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Sin embargo la fibrinolisis, por su menor coste y mayor disponibilidad, que también es un tratamiento con reconocida efectividad en las primeras horas del evento coronario, permite sea aplicada de forma universal en cualquier zona geográfica y con un mínimo de recursos materiales y humanos capacitados. Como se señala en el comentario la fibrinolisis prehospitalaria aporta beneficios en las primeras 3 horas del IAMCEST, siendo tan eficaz como la angioplastia.
Pensamos que más que una controversia entre angioplastia y fibrinolisis está la elección de acuerdo a las condiciones en cada lugar y momento determinado y así escoger la terapia adecuada que garantice el mejor futuro para el enfermo.
Dr. Lázaro A Mata Cuevas
Hospital universitario Mártires del 9 de Abril
Sagua La Grande. Villa Clara, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
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