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Resucitación en pacientes críticos con
salino o albúmina: influencia de la hipoalbuminemia
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Artículo original: SAFE Study Investigators; Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, Lo SK, Myburgh J,
Neal B, Norton R. Effect of baseline serum albumin
concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients
in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin
fluid evaluation (SAFE) study. BMJ 2006; 333: 1044-1048. [Resumen]
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Introducción:
El estudio SAFE [1], publicado en 2004, no encontró diferencias de
mortalidad entre los pacientes críticos resucitados con solución salina o
con albúmina al 4%. Sin embargo, el análisis de subgrupos, diseñado a priori,
mostró un comportamiento distinto en los pacientes con trauma y los
pacientes con sepsis [2]. La colaboración Cochrane había publicado en 1998
un metaanálisis [3] que encontraba un aumento de mortalidad en pacientes
resucitados con albúmina. La actualización de dicho metaanálisis incluyendo
los datos del estudio SAFE sugiere que el uso de
albúmina podría asociarse a un aumento de la mortalidad en los pacientes con hipoalbuminemia basal [4],
justo lo contrario de lo que parece intuitivo, que los pacientes con
hipoalbuminemia se deberían beneficiar más del uso de albúmina.
Resumen:
Se realizó un estudio post-hoc de los datos del estudio SAFE,
a fin de evaluar si los resultados de la resucitación con albúmina o salino
en enfermos críticos depende de si dichos pacientes tienen o no
hipoalbuminemia. Se analizó la
variable albuminemia basal como variable continua y como variable
dicotómica (albúmina ≤ 25 g/dl o > 25 g/dl),
incluyéndola en un modelo de regresión logística con otras variables que
mostraron asociación con la mortalidad: edad,
motivo de ingreso, puntuación APACHE II; puntuación SOFA; ventilación
mecánica y frecuencia cardíaca. Las cifras de
albúmina sérica fueron
similares en ambos grupos de tratamiento. La hipoalbuminemia
basal (≤ 25 g/dl) se asoció
independientemente con la mortalidad (OR 1,30; IC 95%: 1,16-1,51; p=0,0009).
En el grupo de pacientes con hipoalbuminemia murieron el 23,7% de los
tratados con albúmina y el 26,2% de los tratados con salino (OR 0,87; IC 95%:
0,73-1,05; p=0,14),
mientras que entre los pacientes normoalbuminémicos murieron
el 19,8% de los tratados con albúmina y el 18,5% de los tratados con salino
(OR 1,09; IC 95%: 0,92-1,28; p=0,33),
y no se encontró heterogeneidad entre los dos estratos (p=0,08). Tampoco se
encontraron diferencias entre pacientes hipo o normoalbuminémicos en los
desenlaces secundarios evaluados (estancia en UCI y en el hospital, duración
de la ventilación mecánica o de la necesidad de depuración extra-renal). El
análisis realizado utilizando la albúmina como variable continua y no
dicotómica produjo resultados similares.
Comentario:
No hay evidencia de que los niveles de albúmina influyan en los
resultados de la resucitación con albúmina al 4% o salino isotónico en
pacientes críticos; ambos tratamientos se pueden considerar por tanto
equivalentes en cuanto a eficacia y seguridad, independientemente de los
niveles de albúmina basal, en un amplio rango de pacientes críticos.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
The SAFE study
investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation
in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-2256.
[PubMed]
-
Palencia E.
Coloides contra cristaloides en el enfermo crítico: un ensayo clínico con
7.000 pacientes. [REMI
2004; 4 (5): 745]
-
Cochrane
Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in
critically ill patients: systematic review of randomized controlled trials.
BMJ 1998; 317: 235-240. [PubMed]
[Texto
completo]
-
Alderson P,
Bunn F, Lefebvre C, Li WP, Li L, Roberts I, Schierhout G; Albumin
Reviewers. Human albumin solution for resucitation and volume expansion in
critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD001208. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Resucitación, Cristaloides, Coloides, Solución de albúmina, Solución salina,
Hipoalbuminemia, Enfermos críticos, Tratamiento.
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