Capítulo 1. 4. Valoración pronóstica después del infarto agudo de miocardio. Viabilidad miocárdica

6.- OTRAS TECNICAS EN EVOLUCION

6. 1. RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RNM)
 
Es el resultado de una tecnología en continuo desarrollo (114, 115) que se distingue por tener una excelente resolución espacial, buena caracterización del tejido miocárdico (endo/epi/pericardio) y capacidad para procesar imágenes tridimensionales. Se intenta acelerar la adquisición de imágenes para evitar, en lo posible, las interferencias de la respiración y del mismo corazón latiendo. Esta técnica, a corto plazo, podrá ser usada para: 1) Análisis de la morfología cardiovascular (tamaño cavidades, espesor de la pared, masa del ventrículo izquierdo, remodelación postinfarto, trombos, etc. 2) Valoración de la función biventricular global y regional. 3) Perfusión miocárdica con estrés farmacológico y en reposo. 4) Imágenes del árbol coronario proximal. 5) Estudios metabólicos in vivo. 
 
En su contra, podemos decir que no se trata de una técnica "a pie de cama", está poco difundida, es cara, las imágenes no son a tiempo real y no se puede usar en portadores de marcapasos u otras prótesis metálicas. 
Existen dos modalidades principales de RNM:
1) Imágenes Spin-eco (la sangre se visualiza en negro). Es de eleccción para analizar la masa ventricular y miocardio, pemite medir con seguridad dimensiones, volumenes y función regional. Con el uso de contrastes paramagnéticos (gadolinio marcado) se mejora la resolución de los estudios de perfusión.
2) Imágenes Cine (la sangre se ve como señal de alta intensidad -blanco-). Permite un análisis mejor de la motilidad regional y parece ser de elección para estudiar la función del VI (volúmenes, FE, motilidad y engrosamiento sistólico).

 Todavía hay poca experiencia pero, en principio, existe buena correlación con los datos de la ecografía y ventriculografía isotópica.

Está en estudio la RNM espectroscópica que se usaría para evaluar el metabolismo cardiaco midiendo los cambios de fosfatos de alta energía inducidos por la isquemia y la RNM para angiografía coronaria no invasiva.
 
En la actualidad, las indicaciones más aceptadas son para enfermedades de aorta torácica, enfermedades congénitas complejas y enfermedades del pericardio.
6. 2. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) ULTRARAPIDA O POR CHORRO DE ELECTRONES.
 
Su principal aportación es la capacidad de adquirir imágenes de forma muy rápida (menos de 50 mseg), lo que permite evitar los artefactos ocasionados por las contracciones miocárdicas. Con su desarrollo es previsible que se pueda evaluar el flujo miocárdico y analizar de forma precisa las calcificaciones en las arterias coronarias que parecen tener una estrecha correlación con arteriosclerosis y estenosis coronaria (116) ; también se trabaja en el desarrollo de imágenes que permiten hacer reconstrucciones tridimensionales muy precisas del árbol aortocoronario tras cirugía de revascularización (117).