2.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Desde la primera descripción de la canulación de la vena subclavia en 1952  (2), se ha experimentado un gran desarrollo en las técnicas de acceso (técnica de Seldinger), dominio de las estructuras anatómicas y dispositivos usados; con lo cual, se ha conseguido que los riesgos relacionados con la canulación vascular sean mínimos en la actualidad.

Las situaciones que habitualmente justifican la necesidad de la canulación vascular son (3, 4, 1) :

- Necesidad de infusión rápida de fluidos, cuando la vía venosa periférica no es suficiente ( para conseguir una velocidad de infusión mayor de 500 ml/ min se necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo la necesidad de aporte de volumen en una resucitación , por sí sola no es indicación de canulación venosa central.

- Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos: ClK, antibióticos,...

- Necesidad de infusión de vasoactivos.

- Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como la Nutrición Parenteral Total

- Monitorización de presión venosa central (PVC).

- Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio.

- Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis, obesidad).

- Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnóstico como a la terapéutica.

- Acceso vascular rápido ante la necesidad de implantación de marcapasos provisional.

- Canulación arterial para monitorización de tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases sanguíneos.

- Cateterización de arteria pulmonar para monitorización hemodinámica, obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases distales y proximales, posibilidad de cálculo de gasto cardíaco y resistencias vasculares.

Dentro de todas estas indicaciones existen preferencias respecto a las diferentes posibilidades de acceso vascular que posteriormente se detallarán en cada una de ellas.

2. 2. CONTRAINDICACIONES

Relativas

- Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación , CID.

- Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible puntos de punción.

- Estado séptico no controlado.

- Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía.

- Paciente no colaborador.

- En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula.

- Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo conocido, cirugía reconstructora del cuello.

- Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral (5).

Absolutas

- Trombosis completa del sistema venoso profundo (ej síndrome de cava superior).

- Contraindicaciones para catéteres de larga duración:

- Fiebre nueva e inexplicable.

- Neutropenia absoluta (5).