Capítulo 3. 3. Gastroenteritis aguda

2.- FISIOPATOLOGIA


2.1.-ABSORCIÓN Y SECRECIÓN INTESTINAL DE LÍQUIDOS

El tracto gastrointestinal secreta cada dia unos 7 litros de líquido , los cuales son reabsorbidos en su mayoría, quedando solo unos 200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio entre la absorción y secreción intestinal de líquidos, como consecuencia del cual aumenta el volumen de las deposiciones.

Se considera diarrea el cambio en el hábito intestinal, por el que en lugar de una deposición cada día o pocos días, aparecen varias deposiciones al dia y de consistencia líquida. En sentido estricto diarrea es el aumento del peso diario de las heces por encima de los 200g. ,asociado con frecuencia, con el aumento del número y fluidez de las deposiciones. 

En el intestino la absorción de agua se asocia a la de iones Na. Por mecanismo activo y pasivo, el sodio se transporta junto con el cloro y la glucosa . El agua sigue a los anteriores para mantener la osmolaridad intracelular. Estos mecanismos, dependen en gran parte de los gradientes de Na a través de la membrana apical de las celulas epiteliales intestinales, producido por la bomba ATP asa de Na/K, localizada en la membrana . El K se absorbe por un mecanismo adicional, intercambiándose por iones H+ y Ca++.Puesto que en la mayor parte de las diarreas, el mecanismo de cotransporte de Na+ y glucosa permanece íntegro, el tratamiento de rehidratación por via oral, con la administración de una solución de sodio y glucosa, permite no sólo el aporte de iones y nutrientes sino además, la reposición hídrica de forma más eficaz que con la ingestión de sólo agua. 

Además de la función absorbtiva, el intestino tiene una función secretora. El cloro se secreta en las criptas intestinales y por un mecanismo pasivo, le siguen el Na+, K+, y agua.El CO3H- se secreta en el duodeno, intestino delgado, bilis y pancreas. En el intestino distal el CO3H- es el ión dominante, lo cual ,probablemente a tavés de un mecanismo de intercambio, facilita la conservación de cloro.

Los mediadores neurohormonales influyen en la absorción-secreción de agua y iones en el intestino delgado. Secretina, serotonina, calcitonina, colecistocinina, , glucagon y sustancia P, estimulan la secreción, además del péptido intestinal vasoactivo VIP y las prostaglandinas .

El movimiento del colon es el principal regulador de la función absortiva y secretora, a la vez que condiciona la flora bacteriana, que tiene una importancia fisiológica esencial. En el ciego y colon ascendente se realiza la mayor parte de la absorción, y en él tienen lugar movimientos antiperistálticos, por lo que el contenido intestinal se almacena mucho tiempo, mientra que en el colon transverso y descendente los movimientos peristálticos impulsan el contenido fecal en sentido distal.

Al igual que en el intestino delgado, en el colon existe un mecanismo de absorción de Na , pero en el colon la absorción es por un mecanismo activo dependiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se acompaña de cotransporte de aniones, ni de intercambio de cationes.

El transporte de iones y la motilidad , están regulados por mecanismos neurológicos y no neurológicos. El estímulo parasimpático aumenta el peristaltismo y la secreción de iones, mientras que el estímulo adrenérgico, aumenta la absorción de iones e inhibe la estimulación colinérgica.

La llegada de heces al recto, produce una distensión aguda del mismo, que inicia el mecanismo de la defecación. La contracción del esfinter anal externo por un mecanismo de control voluntario del musculo estriado,es capaz de retrasar la defecación de modo voluntario. La relajación simultanea de ambos esfínteres interno y externo, permite la evacuación de las heces. La maniobra de Valsalva, que aumenta la presión intraabdominal de forma voluntaria, es junto con la distensión rectal por las heces ,el factor clave en la dinámica de la defecación.