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2.1.-ABSORCIÓN
Y SECRECIÓN INTESTINAL DE LÍQUIDOS
El tracto gastrointestinal secreta cada dia unos 7 litros de líquido
, los cuales son reabsorbidos en su mayoría, quedando solo unos
200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio entre
la absorción y secreción intestinal de líquidos, como
consecuencia del cual aumenta el volumen de las deposiciones.
Se considera diarrea el cambio en el hábito intestinal, por el
que en lugar de una deposición cada día o pocos días,
aparecen varias deposiciones al dia y de consistencia líquida. En
sentido estricto diarrea es el aumento del peso diario de las heces por
encima de los 200g. ,asociado con frecuencia, con el aumento del número
y fluidez de las deposiciones.
En el intestino la absorción de agua se asocia a la de iones
Na. Por mecanismo activo y pasivo, el sodio se transporta junto con el
cloro y la glucosa . El agua sigue a los anteriores para mantener la osmolaridad
intracelular. Estos mecanismos, dependen en gran parte de los gradientes
de Na a través de la membrana apical de las celulas epiteliales
intestinales, producido por la bomba ATP asa de Na/K, localizada en la
membrana . El K se absorbe por un mecanismo adicional, intercambiándose
por iones H+ y Ca++.Puesto que en la mayor parte de las diarreas, el mecanismo
de cotransporte de Na+ y glucosa permanece íntegro, el tratamiento
de rehidratación por via oral, con la administración de una
solución de sodio y glucosa, permite no sólo el aporte de
iones y nutrientes sino además, la reposición hídrica
de forma más eficaz que con la ingestión de sólo agua.
Además de la función absorbtiva, el intestino tiene una
función secretora. El cloro se secreta en las criptas intestinales
y por un mecanismo pasivo, le siguen el Na+, K+, y agua.El CO3H- se secreta
en el duodeno, intestino delgado, bilis y pancreas. En el intestino distal
el CO3H- es el ión dominante, lo cual ,probablemente a tavés
de un mecanismo de intercambio, facilita la conservación de cloro.
Los mediadores neurohormonales influyen en la absorción-secreción
de agua y iones en el intestino delgado. Secretina, serotonina, calcitonina,
colecistocinina, , glucagon y sustancia P, estimulan la secreción,
además del péptido intestinal vasoactivo VIP y las prostaglandinas
.
El movimiento del colon es el principal regulador de la función
absortiva y secretora, a la vez que condiciona la flora bacteriana, que
tiene una importancia fisiológica esencial. En el ciego y colon
ascendente se realiza la mayor parte de la absorción, y en él
tienen lugar movimientos antiperistálticos, por lo que el contenido
intestinal se almacena mucho tiempo, mientra que en el colon transverso
y descendente los movimientos peristálticos impulsan el contenido
fecal en sentido distal.
Al igual que en el intestino delgado, en el colon existe un mecanismo
de absorción de Na , pero en el colon la absorción es por
un mecanismo activo dependiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se acompaña
de cotransporte de aniones, ni de intercambio de cationes.
El transporte de iones y la motilidad , están regulados por mecanismos
neurológicos y no neurológicos. El estímulo parasimpático
aumenta el peristaltismo y la secreción de iones, mientras que el
estímulo adrenérgico, aumenta la absorción de iones
e inhibe la estimulación colinérgica.
La llegada de heces al recto, produce una distensión aguda del
mismo, que inicia el mecanismo de la defecación. La contracción
del esfinter anal externo por un mecanismo de control voluntario del musculo
estriado,es capaz de retrasar la defecación de modo voluntario.
La relajación simultanea de ambos esfínteres interno y externo,
permite la evacuación de las heces. La maniobra de Valsalva, que
aumenta la presión intraabdominal de forma voluntaria, es junto
con la distensión rectal por las heces ,el factor clave en la dinámica
de la defecación.
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