Capítulo 3. 4. Pancreatitis aguda

2.- CLASIFICACION

Se han establecido dos grandes grupos : la pancreatitis aguda edematosa o leve y la pancreatitis aguda necrótica o grave.(35) Es así por existir una buena correlación entre las alteraciones anatomopatológicas y la clínica. Sin embargo, dentro de cada grupo existe una gran diversidad de situaciones posibles, y, si a esto, añadimos que algunas formas intermedias pueden en su evolución pasar a forma grave o necrótica, encontraremos un amplio abanico de posibilidades en estos dos grupos iniciales.. Por todo esto, la descripción de datos clínicos, morfológicos y funcionales y de las complicaciones locales o sistémicas, son útiles para una mejor tipificacion individual de cada caso. (7, 71)

La pancreatitis aguda cursa con afectación variable de órganos vecinos y a veces de órganos situados a distancia. En los casos leves ,es rara la progresión a la pancreatitis crónica. 

Pancreatitis aguda grave es la que se asocia con fallo orgánico y/o complicaciones locales como necrosis, absceso o seudoquiste.

.Esta se caracteriza por presentar 3 o más puntos de la escala de gravedad de Ranson ( 55 ), o mas de 8 puntos de la escala de gravedad APACHE II (77). Se suele asociar a fallo orgánico ,definido como la presencia de shock, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal o hemorragia digestiva. También puede haber complicaciones sistémicas como coagulación intravascular diseminada o alteraciones metabólicas severas, como hipocalcemia.La probabilidad de necrosis aumenta con la gravedad clínica, el patrón de referencia para el diagnóstico de necrosis es la TC dinámica con contraste , o bien la inspección directa en la laparotomía . . El uso de la TC dinámica ha permitido a su vez estratificar la severidad de las pancreatitis en función de dos factores , la extensión de la necrosis pancreática y la aparición de complicaciones peripancreáticas. De este modo la TC puede tipificar cada caso individualmente. (Tabla 7 )

La pancreatitis aguda leve se caracteriza por mínima disfunción orgánica y recuperación sin incidencias, estando ausentes las complicaciones de la pancreatitis grave. Clinicamente responden bien a la administración de líquidos, con desaparición precoz de los signos clínicos y alteraciones analíticas. La ausencia de recuperación tras 48-72 h debe hacer pensar en la posibilidad de complicaciones . En la exploración radiológica del tipo TC dinámica, la captacion de contraste en el parénquima pancreático es normal.

La pancreatitis crónica, cursa con dolor abdominal persistente o recurrente y con insuficiencia pancreática exocrina o endocrina. Los cuadros recurrentes son superponibles a la pancreatitis aguda.