Capítulo 5. 5. Patología neuroendocrina. Hipopituitarismo

5. CLINICA GENERAL DEL HIPOPITUITARISMO

La clínica del hipopituitarismo es también variable, dependiendo de la extensión y del grado de severidad del déficit hormonal, desde una simple astenia hasta cuadros agudos de insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo etc.
La mayoría de los enfermos con hipopituitarismo tienen déficit de más de una hormona. La clínica va a depender del tipo o grado del déficit hormonal y de la rapidez de su instauración. Generalmente la clínica es anodina y de aparición lenta (el hipopituitarismo completo requiere la destrucción de al menos el 90% de la hipófisis), con excepción del hipopituitarismo postquirúrgico y del secundario a una apoplejía hipofisaria. El orden de afectación de las hormonas hipofisarias es el siguiente: 1.º GH 2.º PRL 3.º LH y FSH 4.º TSH 5.º ACTH. En la tabla 4 se especifican algunas de las manifestaciones clínicas del déficit de cada hormona hipofisaria. Las manifestaciones clínicas provocadas por el déficit de ACTH y TSH pueden constituir una amenaza para la vida y requerir actuación inmediata al contrario de las demás hormonas.
Además una importante reducción de los requerimientos de insulina en un diabético insulindependiente puede hacernos sospechar en el desarrollo de un hipopituitarismo: esta reducción obedece a la pérdida de GH y ACTH que son antagonistas de la insulina.; también la existencia de una diabetes insípida y deficiencias hormonales asociadas de la hipófisis anterior nos sugiere afectación del hipotálamo. A pesar de todo ello, la diferenciación entre afectación hipotalámica e hipofisaria es poco útil ya que la terapéutica irá dirigida en cualquier caso a la sustitución hormonal (14) .