Capítulo 7.4. Emergencias Urológicas I. 2. Cólico Nefrítico

2. ETIOLOGIA

Aunque la litiasis urinaria constituye en el 90% de los casos la causa del cólico nefrítico, no todos los cálculos provocan este cuadro clínico en un 10% de los pacientes éste es provocado por cualquier otra causa que provoque una obstrucción intrínseca o extrínseca del uréter.

2.1. Intrínsecas:

1.Litiasis.

2.Coágulos o pus.

3.Necrosis papilar.

4.Tumores benignos o carcinomas de urotelio.

5.Estenosis de la unión pieloureteral.

6.Estenosis ureterales.

7.Ureterocele.

8.Granulomas.

9.Tuberculosis.

2.2. Extrínsecas:

1. Lesiones vasculares: Aneurismas aortoilíacos, anomalias arteriales, complicaciones de cirugía reparativa o de reemplazo vascular, síndrome de la vena ovárica, tromboflebitis posparto de la vena ovárica, uréter retrocavo.

2. Procesos benignos del aparato genital femenino: Embarazo uterino y extrauterino, masas utero-ováricas, remanentes ováricos, quistes del conducto de Gartner, abscesos tuboováricos, endometriosis, inflamación periureteral asociada a la contracepción (DIU, ligadura de trompas),prolapso uterino, iatrogenia ureteral.

3. Tumores malignos vesico-prostáticos en el varón y cervico-útero-ováricos en la mujer.

4. Enfermedades del tracto gastrointestinal: Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, lesiones pancreáticas.

5. Procesos retroperitoneales benignos: Fibrosis retroperitoneal idiopática o secundaria, abscesos retroperitoneales, linfocele, lipomatosis pelviana.

6. Tumores retroperitoneales: Tumores primarios(linfomas, neuroblastomas ,...),tumores secundarios(cervix, próstata, vejiga y colon responsables del 70% de las metástasis).

Sin embargo a efectos prácticos, en adelante al referirnos al cólico nefrítico, lo haremos en relación a la existencia de litiasis renoureteral que como hemos dicho constituye la causa más frecuente de este cidral origen del cólico estaría en la obstrucción del tracto urinario superior, provocado por un cálculo en su camino desde el riñón a la vejiga para ser eliminado al exterior. Existen por tanto dos características a tener en cuenta:

1-El tamaño del cálculo: Para impactar, los cálculos por lo general deben tener un diámetro superior a 2 mm. Es posible el pasaje espontáneo del cálculo si el diámetro menor es inferior a 4 mm.

2-Las peculiaridades anatómicas del tracto urinario: En el árbol urinario superior hay cinco zonas donde las posibilidades de impactación de los cálculos son más evidentes por su estrechez:

a) Infundíbulo calicilar; en consecuencia los cálices individuales se
distienden, son dolorosos y crean hematuria.

b) Unión pieloureteral; donde el diámetro es de 2-3 mm en comparación con el diámetro piélico, relativamente amplio (1 cm).

c) Cruce del uréter iliaco con los vasos iliacos.

d) Uréter pelviano; donde es cruzado por la arteria uterina y a nivel del
ligamento infundíbulo pélvico, en la mujer, y en el cruce con el
deferente en el varón.

e) Uréter intramural y unión urétero-vesical.