6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  

Antes de pasar a calmar el dolor, hay que descartar otras entidades potencialmente más graves que pueden ser enmascaradas y pasar desapercibidas con el tratamiento analgésico (sobre todo al utilizar opiáceos) y que pueden ocasionar complicaciones importantes. 

1. Patología renal no litiásica que puede también distender la cápsula renal o la vía excretora como pielonefritis, tumores, hemorragias. Por su gravedad potencial hay que destacar el embolismo renal, que si bien es un cuadro raro, debe sospecharse en pacientes con cardiopatías embolígenas y mal manejo del dolor, para realizar un diagnóstico lo más precoz posible, con vistas a que un correcto tratamiento fibrinolítico preserve el funcionalismo renal. 

2. Las alteraciones de la columna lumbar como las hernias discales y otras lumbalgias de causa mecánica, pueden producir cuadros de dolor que remeden al cólico nefrítico, pero las características del dolor, que empeora con el movimiento para disminuir o ceder con el reposo en los procesos articulares, así como los datos exploratorios y la ausencia de alteraciones en el sedimento urinario, inclinan el diagnóstico. 

3.La patología digestiva puede también prestarse a confusión, básicamente con la apendicitis retrocecal en la cual el sedimento puede no ser normal y los datos exploratorios confusos. La existencia de fiebre y el descartar por medios radiológicos la presencia de cálculos, inclinan a ese diagnóstico. 

Otros cuadros abdominales como el cólico biliar, trombosis mesentérica o diverticulitis pueden semejar en la clínica al cólico. 

4.Los aneurismas disecantes aórticos pueden asemejar en alguna ocasión al cólico nefrítico siendo su diagnóstico fácil con una exploración cuidadosa que permita ver alteraciones en los pulsos periféricos y sin duda, por medio de la realización de ecografía. 

5.Procesos ginecológicos como la salpingitis, rotura y torsión de quiste ovárico y embarazo extrauterino. 

6.Patología pleuropulmonar, raramente se confunde ya que la localización del dolor suele ser más alta, tiene relación con los movimientos respiratorios, suelen existir otros síntomas respiratorios y casi siempre hay alteraciones en la exploración del tórax. 

7.Patología neurológica fundamentalmente de las raíces lumbares. La valoración física permite diferenciarlas sin mucha dificultad. 

8.Hematoma retroperitoneal espontáneo o por anticoagulantes. 

9."Pseudocólicos" en los pacientes adictos a drogas.