Capítulo 8. 2. Infecciones en el paciente inmunodeprimido

5. PUNTOS DE RECUERDO

* Los gérmenes tradicionalmente implicados en la infección del paciente neutropénico han sido los Gram negativos. Sin embargo, se han incrementado de manera considerable las infecciones por Gram positivos hasta igualarse su frecuencia a la de los Gram negativos.

* Debemos incluir en el tratamiento del paciente con neutropenia grave y fiebre el empleo de Factor de crecimiento de granulocitos (G-CSF) que estimula el crecimiento y maduración de las células progenitoras de la médula ósea aumentando el número y función de los granulocitos. La dosis del G-CSF es de 5-10 m g/kg/día.

* La sospecha de sepsis en el postoperatorio de un paciente trasplantado hace mandatorio el inicio precoz de antibioterapia de amplio espectro para cubrir gram positivos y gram negativos así como la búsqueda exhaustiva del origen. Si no se obtiene respuesta y se deteriora la situación clínica se añadirá Anfotericina B, especialmente en el caso del trasplante hepático. 

* Hoy en día, la neumonía bacteriana suele aparecer antes que otras infecciones que definen SIDA ya que el número de CD4 suele estar entre 300-400 cel/mm3, siendo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae los gérmenes más frecuentes.

* La respuesta clínica y radiológica en la toxoplasmosis cerebral ocurre en la primera semana tras inicio del tratamiento. En caso de que ésto no sucediese, deben considerarse otros diagnósticos, especialmente el linfoma primario del sistema nervioso central cuya imagen en el TAC es muy similar.