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La clasificación del traumatismo torácico según
el mecanismo de producción es ya clásica pudiendose dividir
en traumatismos penetrantes y traumatismos cerrados , esta clasificación
diferencia así mismo el manejo diagnóstico y terapéutico
que sigue siendo básicamente quirúrgico en los primeros y
basado en técnicas de soporte vital y raramente quirúrgico
en los segundos.
En nuestro ambiente, el traumatismo torácico penetrante, definido
como aquel en el que se produce una solución de continuidad de la
pared torácica con la consiguiente comunicación de la cavidad
torácica con la atmósfera, es raro e infrecuente, sobre todo
aquel producido por arma de fuego que sigue siendo excepcional en la mayoría
de ambientes.
El traumatismo torácico cerrado es el dominante por lo que nos
centraremos en él fundamentalmente.
La biomecánica o interpretación de las lesiones
según el mecanismo y energia que la producen es un concepto que
cada vez debe de imperar más en la interpretación del traumatismo
torácico ya que como veremos según el mecanismo de lesión
podemos esperar lesiones específicas , como por ejemplo la rotura
de aorta en casos de deceleraciones bruscas y adelantarnos precozmente
al diagnóstico e incluso descartar determinadas lesiones.
Así pues, de aquí debemos de deducir que en el manejo
del trauma torácico el conocimiento del mecanismo de lesión
debe ser un parámetro a conocer y de enorme importancia en su manejo
inicial.
Las lesiones torácicas cerradas se dividen según
el mecanismo del impacto por,
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Impacto frontal del vehículo: serán lesiones de pared torácica
anterior contusión miocárdica, neumotórax, contusión
pulmonar y en grandes desaceleraciones, rotura de grandes vasos fundamentalmente
de aorta. En este caso los pacientes sin cinturón de seguridad presentarán
lesiones mucho mas graves
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Impacto lateral, trauma de pared torácica con contusión pulmonar,
neumotórax, rotura de diafragma.
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Expulsión del vehículo: el salir despedido fuera del vehículo
multiplica según algunos autores por 300 la gravedad de las lesiones
y su mortalidad,. En estos casos de forma sistemática deberemos
de descartar la rotura de aorta torácica.
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Lesiones por vuelco del vehículo: en este tipo de accidentes podemos
observar cualquiera de las lesiones anteriores, sobre todo si el paciente
no portaba cinturón de seguridad
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Atropello: no son las lesiones torácicas las mas típicas
en estos casos, excepto en niños por su estatura y por golpe directo
del vehiculo.
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Motociclistas: aquí las lesiones torácicas son superponibles
a las descritas en los mecanismos de expulsión del vehículo.
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Caídas desde grandes alturas: en este tipo de accidentes se sumarían
las lesiones por desaceleración con las directas superponibles a
los traumas frontales y laterales.
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Explosiones: son típicas las contusiones pulmonares y neumotórax.
Traumatismos torácicos abiertos , en nuestro medio más
del 90% son por arma blanca .
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Lesiones por arma de fuego: en todos los casos no se podrá descartar
nunca inicialmente lesiones cardíacas o vasculares.
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Lesiones por arma blanca: deberemos sospechar una lesión cardíaca
siempre que la herida de entrada esté dentro del rectángulo
central torácico delimitado lateralmente por una línea que
uniría el punto medio de la clavícula con la mamilas y el
reborde anterior de la última costilla.
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