4. TRAUMATISMO DEL URETER

La rotura ureteral es poco frecuente y generalmente causada por enfermedades urológicas (cálculos, tumores, radioterapia, etc.), o de origen yatrogénica como consecuencia de accidentes quirúrgicos (cirugía ginecológica, urológica, digestiva, etc.). Los traumatismos rara vez lesionan el uréter y en estos casos suelen ser penetrantes.

En la tabla-3 se indica la clasificación OIS de la AAST para los traumatismos del uréter 34 , 48.

4.2. CLINICA Y DIAGNOSTICO

Las lesiones ureterales son poco llamativas y pasan desapercibidas fácilmente, hasta que se diagnostican por sus complicaciones: urinoma o hidronefrosis. Podemos sospecharla cuando en un paciente aparece, generalmente en el postoperatorio o en patología relacionada con el uréter,: fiebre inexplicable, ausencia de peristaltismo, escape de orina por la herida, hematuria.

La técnica diagnóstica más útil es la PIV, que muestra como signo de trauma ureteral: extravasación de contraste en el lugar de la lesión u obstrucción proximal. En ocasiones puede ser necesario practicar una ureterografia retrograda, junto a la PIV, para localizar  y determinar la extensión de la lesión 49 . En los pacientes con traumatismo penetrante el diagnóstico suele ser intraoperatorio, en estos casos la inyección de índigo carmín o el azul de metileno puede ayudar a la exploración y localización del punto de rotura. 

4.3. TRATAMIENTO

Está determinado por el tipo y magnitud del daño ureteral, localización (superior, medio o inferior), momento del diagnóstico (inmediato o diferido), así como por las posibles lesiones asociadas.

Las diferentes opciones quirúrgicas incluyen, entre otras: canalización ureteral con catéter doble J, sutura ureteral directa (ureteroureterostomia), ureteroneocistotomia (reimplante vesical con técnica antirreflujo, en roturas del uréter pelviano), trasureteroureterostomia, sustitución por segmento de intestino, autotrasplante renal.