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Capítulo 11. 9. Politraumatismos en el paciente
geriátrico
2. EVALUACIÓN INICIAL |
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Las escalas de gravedad son menos útiles al ser el pronóstico menos fiel cuando las aplicamos al anciano. La mortalidad puede ser alta incluso con una puntuación moderada, lo que hace que la evaluación diagnóstica inicial sea más difícil. Si en los jóvenes la muerte sobreviene frecuentemente por un daño cerebral irreversible, en el anciano se suele producir por insuficiencia de múltiples sistemas orgánicos. Es fundamental la identificación precoz de los daños y las fuentes de hemorragia ya que con la edad disminuye la reserva cardiovascular y aumenta la vulnerabilidad al shock, lo que produce que las consecuencias de un retraso diagnóstico sean mas graves. El anciano tiene dificultad para localizar el dolor siendo más improbables los signos de irritación peritoneal y la fácil localización por el dolor de los puntos de fractura. Hay que estar alerta para distinguir el shock hipovolémico del de causa cardiaca o del producido por fenómenos obstructivos, lo cual hace que dábamos emplear exploraciones invasivas mas frecuentemente que en los jóvenes. Cuando el shock es hipovolémico, es posible que en vez de ser por sangrado intraabdominal lo sea por fracturas y laceraciones, especialmente de huesos largos como el fémur. |
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