| Comunicación Nº: 019 | English version |
Dres. María de la Vega, R. Camacho, B. Báez, J.L. Alfonso y A. Alonso.
[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
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Estudio macroscópico
La pieza quirúrgica recibida fue una tiroidectomía subtotal de 31g y 7x5,5x3 cm de superficie multinodular. A la seriación identificamos 5 nódulos definidos, no encapsulados, de diferentes tamaños (1 a 3 cm) algunos de superficie homogénea, sólida, amarillenta y el mayor con áreas quísticas y hemorrágicas. No encontramos zonas papilares, existiendo entre los nódulos escaso parénquima tiroideo normal y marcada fibrosis. El diagnóstico intraoperatorio fue de hiperplasia multinodular y tiroiditis linfocitaria. Tras la fijación de la pieza se tomaron múltiples muestras de todos los nódulos y del escaso parénquima restante.
Estudio microscópico
El estudio microscópico confirmó la ausencia de cápsula completa en todos los nódulos, algunos de los cuales (los de aspecto más sólido) estaban compuestos por folículos y microfolículos con escaso o nulo coloide, mientras que otros presentaban un patrón mixto con folículos de distintos tamaños y abundante coloide y hemorragia.
El infiltrado linfocitario era difuso, extenso, ocasionalmente folicular con centros germinales prominentes y con marcada fibrosis internodular.
Llamativamente fuera de la cápsula, infiltrando el músculo vecino, observamos folículos tiroideos acompañados de infiltrado linfocitario. Aislamos una adenopatía adyacente al tiroides con linfadenitis reactiva.
Aunque en los numerosos cortes realizados no identificamos estructuras papilares o cuerpos de psamoma, sí observamos células foliculares con núcleos claros, vesiculosos y hendiduras, fundamentalmente en las zonas de más inflamación.
El nódulo mamario fue diagnosticado de fibroadenoma gigante mostrando el tejido adyacente cambios compatibles con papilomatosis juvenil.
La paciente fue dada de alta con el mismo tratamiento mostrando en la analítica a los 4 meses de la intervención una T3 total de 1,1ng/ml (normal 0,8-2), una T4 libre de 0,87 ng/ml(0,71-1,85) y una TSH mayor de 75 microg(0,35-3,8).
Revisando las biopsias de la
madre (hemitiroidectomía) y
la tía observamos imágenes histológicas muy similares con
múltiples nódulos, algunos pseudoencapsulados, formados por
microfolículos con escaso coloide, otros formados por folículos
de mayor tamaño y coloide. En ambos casos las alteraciones
nucleares eran evidentes y la actividad inflamatoria mucho menor,
existiendo también extensión al tejido peritiroideo.
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