Comunicación Nº: 027 English version English version

Neoplasia intraepitelial y carcinoma escamoso anal. Relación con el virus del papiloma humano. Estudio mediante hibridación in situ.

Miguel Angel Carrasco, Felipe García y Vicente Marco.

Comentarios

[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Resultados] [Bibliografía] [Comentarios]

Resultados

Bibliografía

CONCLUSIONES

  1. La patología anal relacionada con el HPV se da con mayor frecuencia en el hombre que en la mujer, en una relación 2/1.
  2. La localización predominante del condiloma acuminado es la piel perianal.
  3. La localización predominante de la Neoplasia Intraepitelial Anal de alto grado es el canal anal.
  4. El HPV 6/11 es detectado casi exclusivamente en C.ac. y suele afectar la piel perianal.
  5. El HPV 16 se detecta casi exclusivamente en NIA de alto grado y carcinoma escamoso y suele afectar el canal anal.
  6. El HPV 31/33 únicamente lo hemos detectado en C.ac. y NIA y afecta preferentemente el canal.
  7. Las NIA de alto grado se presentan clínicamente como C.ac. y sobre hemorroides.
  8. Asociación entre NIA y HIV.
  9. Un número importante de estas lesiones afectan a la vez la zona perianal y el canal.
  10. Asociación entre lesiones anales y genitales.

 

DISCUSION

 

La relación entre los C.ac., las NIA y el carcinoma escamoso anal con el HPV está siendo constatada día a día(20,21,22) y en relación directa con los hábitos sexuales, de tal manera que este tipo de patología se da con mayor frecuencia entre los colectivos de homosexuales y especialmente los sujetos HIV positivos(10,14,16,17). Aunque en nuestro trabajo no están recogidos los comportamientos sexuales de nuestros pacientes es llamativo el gran predominio de varones en nuestra serie y que un 21% presentaban HIV positivo. La detección del HPV en estas lesiones ha aumentado al mejorar los sistemas de detección virológica, alcanzándose ha detectar hasta casi en el 90% de casos de carcinoma anal HPV, especialmente HPV 16 (15,23).

Un punto importante a tener en cuenta en las lesiones condilomatosas es su localización y su asociación con virus de tipo oncogénico, puesto que aquellas que se localizan en la piel perianal suelen asociarse a HPV 6/11 y raramente presentan áreas de displasia, mientras que las que afectan el canal suelen asociarse a virus oncogénicos del tipo HPV 16 o 31/33 y desarrollar áreas de displasia de alto grado (24).

Debido a que el C.ac. y la NIA se considera parte de una enfermedad multifocal (11,19)es importante que el estudio clínico incluya toda la zona anogenital. Debido a que en muchos de nuestros casos hemos encontrado afectación simultánea de la piel perianal y del canal, es importante el estudio clínico del canal siempre que se observen lesiones perianales y especialmente si en éstas detectamos HPV de tipo oncogénico. La presencia de mucosa normal en el canal anal al realizar la anoscopia no descarta la presencia de NIA (21).

El estudio de las piezas de hemorroidectomía, fistulectomías o fisurectomías anales ha de ser cuidadoso para descartar la presencia de NIA como ha sido constatado en numerosos trabajos, describiéndose incidencias que van desde el 1 al 4% en esas piezas quirúrgicas (24,25,26,27).

En cuanto a la relación entre HPV y carcinoma escamoso hemos detectado HPV 16 en el 89% de casos, que es una incidencia alta , aunque similar a otros estudios realizados por otras metodologías (15,28).

Resultados

Bibliografía