Comunicación
Nº 063
Comunicación |
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DR WALTER MARTINEZ RDGZ; ANA G. PEREZ REYES
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EFEMERIDES QUE HAN MARCADO PASOS EN LA EVOLUCION DEL DIAG NOSTICO CITOLOGICO EN NUESTRO CENTRO.
DICIEMBRE DE 1987 INTRODUCCION DEL DIAGNOSTICO POR BAAF EN LA PROVINCIA POR EL DR WALTER MARTINEZ Y EMPLEO EN EL DIAGNOSTICO DE LOS QUISTES DE MAMA
1988-1990 DIAGNOSTICO DE LAS BAAF POR LA DRA ELODIA LOPEZ.
1990.COMIENZAN NUEVAMENTE LOS AUTORES PRINCIALES DE ESTE TRABAJO A TRATAR DE OPTIMIZAR LA ATENCION DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A NUESTRO CENTRO A HACERSELA.
1994. -SE ASIGNA UN LOCAL DENTRO DEL DTO DE ANATOMIA PARA LA CONSULTA.
-SE COMIENZA A UTILIZAR LA AGUJA 26 EN EL TIROIDES.
-CONSIDERANDO LO PLANTEADO POR KOSS,L.G.( 46 ) SE DECIDE REPETIR LA MUESTRA EN CASO DE RESULTADOS SOSPECHOSOS O NEGATIVOS, EN PACIENTES, EN RIESGO DE O CLINICAMENTE SOSPECHOSAS DE, CANCER.
1995.
- SE COMIENZA A TOMAR MUESTRAS CON LA AGUJA SIN DISPOSITIVO AUXILIAR (PISTOLA).
- SE COMIENZA A SEGUIR PERIODICAMENTE A LAS PACIENTES CON PATOLOGIAS "TUMORALES" NO QUIRURGICAS Y A LAS YA DIAGNOSTI-CADAS DE CANCER PERO EN ESTE CASO PARA DESCARTAR METASTASIS.
- SE REVISA LA BIBLIOGRAFIA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO DE ADQUISION DEL CANCER DE TIROIDE, MAMA, QUISTE DE MAMA Y QUISTE DE TIROIDE. SE TOMA LA DECISION DE SEPARAR LAS PA-CIENTE SEGUN RIESGO EN MAMA SE ADOPTAN: EN MAMA LOS CRI TERIOS MEDIDOS POR EL PROGRAMA DE PESQUISAJE, EN TIROIDE LOS RECOMENDADOS POR HAMBERGUER B ET AL ( 21 ),EN QUISTE DE TIROIDES LOS RECOMENDADOS POR GARDINEN,G.W.( 31 ).
1996
-ABRIL. SE CELEBRA EL "I ENCUENTRO IBERO-CUBANO DE CITOPATOLOGIA". CON PARTICIACION DE NUESTRO CENTRO.
-SETIEMBRE. SE CELEBRA "EL PRIMER ENCUENTRO IBERO-PINAREÑO DE CITOPATOLOGIA". ORGANIZADO Y COAUSPICIADO POR NUESTRO CENTRO EN COLABORACION CON OTROS.
-DONACION POR LOS PROFESORES VISITANTES DE LIBROS, Y MATE-RIAL PARA LA REALIZACION DE LAS BAAF.
1997
-COMIENZAN A DETECTARSE PACIENTES CON LESIONES PRE-CANCEROSAS DE MAMA.
-SE TOMA LA DECISION DE SEGUIRLAS PERIODICAMENTE Y SE LE BRINDA LA OPORTUNIDAD DE QUE ACUDAN DIRECTAMENTE A NOSOTROS CADA VEZ QUE POR AUTOEXAMEN MAMARIO SE DETECTEN UN NODULO
ANEXO II EVALUCION CUALITATIVA DE LOS COSTOS Y VALOR DE USO DE LA BAAF.
ALGUNAS CONSIDERACIONES DE CARLOS MARX SOBRE EL VALOR DE USO.( 48 )
LA UTILIDAD DE UN OBJETO LO CONVIERTE EN VALOR DE USO...
EL VALOR DE USO CONSISTE EN LA CAPACIDAD DE UN OBJETO PARA SATISFACER LAS NECESIDADES ELEMENTALES DE LA VIDA HUMANA O PARA SERVIR A LA COMODIDAD DEL HOMBRE...
TRABAJO CON LO CUAL, ESTOS OBJETOS BAJARIAN SU VALOR...
CON POCO TRABAJO, ENTONCES EL VALOR DE LOS DIAMANTES DESCENDERIA AL DE UN LADRILLO...
COSTOS, COSTO/EFECTIVIDAD.
LA SENSIBILIDAD DE UNA PRUEBA RESIDE EN SU CAPACIDAD PARA DETECTAR LA RESENCIA DE UN CANCER EXISTENTE.
LA ESPECIFICIDAD ES LA EXACTITUD CON QUE UNA RUEBA DEMUESTRA LA AUSENCIA DE UN CANCER INEXISTENTE.
UNA PRUEBA DE BAJA SENSIBILIDAD PRODUCIRA UNA FALSA TRANQUI-LIDAD Y PERDIDA DE RECURSOS PARA DETECTAR EL CANCER.
UNA PRUEBA DE BAJA ESECIFICIDAD PRODUCIRA EL RESULTADO OPUESTO DE CREAR ALARMA EN AUSENCIA DE AMENAZA REAL, OBLI GANDO A REALIZAR UNA EVALUACION DIAGNOSTICA INNECESARIA Y QUIZAS COSTOSA.
MUCHOS PROCEDIMIENTOS DE BUSQUEDA SISTEMATICA SON BARATOS, PERO EL PRECIO POR SI SOLO NO ES UN BUEN INDICADOR DEL COSTO.
UNA PRUEBA BARATA PERO POCO SENSIBLE PUEDE RESULTAR MUCHO MAS COSTOSA QUE UN METODO MAS SENSIBLE, AUNQUE TAMBIEN MAS CARO.
OCHOCIENTAS JERINGUILLAS DESECHABLES #23 CUESTAN $5,95
OCHOCIENTAS AGUJAS #26 DESECHABLES CUESTA $ 2,45
NECESIDAD DE RECURSOS PARA UNA BIOPSIA INCISIONAL | NECESIDAD DE RECURSOS PARA UNA BAAF |
UN CIRUJANO | UN PATOLOGO |
ANESTESIA | UNA CITOTECNICA |
INSTRUMENTALQUIRURGICO | AGUJA DESECHABLE |
MATERIAL DE SUTURA | JERINGUILLA |
GASTO/PACIENTE | GASTO/PACIENTE |
DEPENDENDIENTE DE LA EXTENSION DE LA CIRUGIA. | NO EXISTEN GASTOS ADICIONALES. |
AHORRO
EL QUE SE DEDUCE DE NO TENER QUE INGRESAR EL PACIENTE NI EXTENDERLE CER
TIFICADO MEDICO POR IMPOSIBILIDAD PARA TRABAJAR.
-EL QUE SE DEDUCE DE CONOCER CON ANTELACION SI EL PACIENTE REQUIERE
CIRUGIA MAYOR O MENOR O NINGUNA.
COSTO DEL EXAMEN ANATOMOATOLOGICO SEGUN BAAF.
ELEMENTOS | IMPORTE |
FUERZA DE TRABAJO: | |
ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN A.PATOLOGICA | $425.00 |
TECNICA DE CITOLOGIA | $211.00 |
9.09 | 98.17 |
12% | 141.38 |
-------- | |
TOTAL | $875.55 |
TARIFA HORARIA($875.55./.190.66) | $4.59 |
TIEMPO DE PROCESO TECNICO Y DIAGNOSTICO | 24 HORAS |
COSTO DEL PROCESO Y DIAGNOSTICO UNITARIO | $110.16 |
COSTO UNITARIO DE LA ESTADIA HOSPITALARIA POR RESULTADO DIAGNOSTICO DE UNA BAAF
DETALLES | |
TIEMPO DE PROCESO Y DIAGNOSTICO (METODO TRADICIONAL) | 7DIAS |
COSTO PROMEDIO DIAGNOSTICO DIA-PACIENTE | |
SERVICIO DE MEDICINA | $ 23.00 |
COSTO DE LA ESTADIA | $161.00 |
ESTADO DE EFICACIA Y SOBREGASTOS,ANALISIS ABSOLUTO Y RELATIVO ENTRE EL METODO TRADICIONAL Y LA BAAF.
COSTO UNITARIO DEL EXAMEN DE A.PATOLOGICA (COSTO HOSITALARIO) | $ 27.06 |
COSTO UNITARIO DE LA BAAF | $110.16 |
SOBREGASTO ABSOLUTO | ( 83.1 ) |
COSTO DE LA ESTADIA POR NECESIDAD DE DIAGNOSTICO METODO TRADICIONAL | $161.00 |
AHORRO RELATIVO POR ESTADIA SEGUN BAAF | $ 50.64 |
EFICIENCIA ECONOMICA MOSTRADA POR EL DIAGNOSTICO MEDIANTE BAAF.
CANTIDAD DE EXAMENES | 518 |
ESTADIA DIAS-PACIENTE PROCESO TRADICIONAL | 3626 |
ESTADIA DIAS-PACIENTE PROCESO BAAF | 1554 |
AHORRO DIAS-PACIENTE | 2072 |
COSTO TOTAL SEGUN METODO DE TRADICIONAL | $83398.00 |
COSTO TOTAL SEGUN METODO DE BAAF | $35742.00 |
AHORRO DE COSTO POR DISMINUCION DE ESTADIA | $47656.00 |
TABLA I.DISTRIBUCION DE LAS BAAF SEGUN RESULTADOS GENERALES.
H.CL.Q.DOC.PINADEL RIO.89-96.COMPARACION CON I SEMESTRE 97
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 Jul/1997 TOTAL
POSITIVA 8 12 11 5 4 12 20 22 19 94
NEGATIVAS 21 12 18 10 9 25 97 94 193 286
NO UTIL 0 15 18 7 11 8 23 31 54 113
NO CONCLUYENT 0 0 4 1 4 0 0 2 01 11
SOSPECHOSAS 0 0 0 1 1 0 3 3 02 08
N. FOLICULAR 0 0 0 0 0 1 3 2 00 06
TOTAL 29 39 51 24 29 46 146 154 215 518
LEYENDA:
N=NEOPLASIA
FUENTE: DPTO DE ANATOMIA.
TABLA II.COMPARACION ENTRE BAAF Y BIOPSIA.EN 296 CASOS *
H.CL.Q.DOC.PINAR DEL RIO.COMPARACION ENTRE 89-96 Y I SEMESTRE 97
JUL PORCIENTO
RESULTADOS 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 TOTAL 1997 COMP 89-96
VERDADERO POS 1 4 4 2 1 6 12 18 48 016 33.33
FALSO POSITIVO 2 2 1 0 0 1 0 1 7 000 00
VERDADERO NEG 8 5 10 1 1 6 38 40 109 109 100
FALSO NEGATIVO 0 0 0 0 1 1 2 2 6 001 1.6
TOTAL 11 11 15 3 3 14 52 61 170 126 74.11
LEYENDA: PROV=PROVISIONAL, POS=POSITIVO, NEG=NEGATIVO,JUL=JULIO,COMP=COMPARATIVO
* SE COMPARAN LOS RESULTADOS DEL I SEMESTRE DEL 97 EXPRESADOS EN PORCIENTO CON LOS,PERIODO 89-96
FUENTE: DPTO ANATOMIA PATOLOGICA.
TABLA III.INDICADORES DEL VALOR DIAGNOSTICO.
H.CL.Q.DOC.PINAR DEL RIO.89-96. ESTUDIO COMPARATIVO CON EL Ier SEMESTRE 97.
PERIODO PERIODO * JUL
89-93 94-MAY/95 1995 1996 1997 ANTIGUO**
SENSIBILIDAD 91.66 90.9 85.714 90 94,11 88.095
ESPECIFICIDAD 88.23 95 100 97.9 100 92.045
V.PREDIC. POS 78.57 90 100 95.2 100 84.091
V.PREDIC.NEG 95.74 95 95 95 99,09 94.186
EFICACIA 89.33 93.73 96.154 95 99,2 90.769
LEYENDA:
JUL=Ier SEMESTRE/97, V=VALOR, NEG=NEGATIVO, POS=POSITIVO
* EL AÑO COMPLETO
**ANTIGUO GLOBAL SIN SACAR LOS
DATOS COMPLETOS DEL 96 (PRIMEROS MESES DEL AÑO 96 DEL ANTERIOR TRABAJO)
FUENTE: DPTO ANATOMIA PATOLOGICA.
SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF FINE NEEDLE ASIRATION BIOPSY
EUROPEAN EXPERIENCE AMERICAN EXPERIENCE
8,434 CASOS 6 FUENTES 4,763 CASOS, 5 FUENTES
SENSITIVITY 84,5% 70,8
SPECIFICITY 96,5% 96,7
Tomado para ilustrar la comparación con nuestros resultados, de :Frable,W.J.:Needle aspiration biopsy: past,present, and future. Hum Pathol.,20:504-517.1989.
TABLA IV.RESUMEN DE LOS CASOS CON RESULTADOS FALSOS
H.CL.Q.DOC.PINAR DEL RIO.89-96
AÑO EDAD SEXO DIAG BAAF DIAG BIOPSIA
89 F POS HIPERPLASIA FOLICULAR REACTIVA
89 72 M POS ADENOMA FOLICULAR DEL TIROIDE
90 69 M POS ADENITIS GRANULOMATOSA
90 42 E. HODGKIN HIPERPLASIA FOLICULAR ATIPICA
91 62 F M.CAR ESC. HIPERPLASIA FOLICULAR REACTIVA
94 63 F POS DISPLASIA MAMARIA FIBROSO QUISTICA
93 74 M NEG CARCINOMA EPIDERMOIDE SEUDOGLANDULAR
94 12 M NEG CARCINOMA PAPILAR DEL TIROIDE
95 F NEG CARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR
95 M LINFADENITIS LINFOMA DE HODGKIN
96 40 M E.HOGDKIN ADENITIS GRANULOMATOSA
96 F BOCIO MULTINODCARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR
97 F NO UTIL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA
NEGATIVO. SE ADVIERTE QUE LA PACIENTE ES CLINICAMENTE POSITIVA
Y QUE DEBE TOMARSE CONDUCTA QUIRURGICA Y HACERLE LA CONGELACION TRADICIONAL
LEYENDA:
POS=POSITIVO, NEG=NEGATIVO, E.=ENFERMEDAD, M=METASTASIS, ESC= ESCAMOSO
CAR=CARCINOMA, MULTINOD= MULTINODULAR
FUENTE: DPTO ANATOMIA PATOLOGICA.
TABLA V. EMPLEO DE LA BAAF EN NUESTRO CENTRO.
PERIODO 89-Ier SEMESTRE 97.
HOSP "LEON CUERVO RUBIO".
PINAR DEL RIO.
DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES TUMORALES PALPABLES:
MAMA.
TIROIDES.
GANGLIO.
PARTES BLANDAS.
HUESO.
GLANDULA SALIVAL.
TERAPEUTICA DE LOS QUISTES MAMARIOS
TERAPEUTICA DE LOS QUISTES TIROIDEOS.
TERAPEUTICA DE LOS QUISTES BRANQUIALES.
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON MASTOPATIA QUISTICA BENIGNA.
SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON QUISTES DE MAMA.
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CANCER PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, DE RECIDIVAS O METASTASIS; TEMPRANAMENTE.
TABLA VI.COMPARACION ENTRE LOS RESULTADOS
DE VARIOS AUTORES.
H.CL.Q.DOC.PINAR DEL RIO.89-97
SENS ESPE V.P.PO V.P.N E
SOMERS,85 78 100 - - 92
BENEDETTO,93 79.2 85.3 - - 82.
ARGUATA,93 86 100 - - 96
LARREA,93 100 94.4 88.88 100 96.15
MTZ 89-93 91.66 88.23 78.57 95.74 89.33
MTZ 94-MAY/95 90.9 95 90 95 93.7
MTZ,95 85.71 100 100 95 96.15
MTZ,96 PROV 87.5 92.3 87.5 92.3 90.47
MTZ,96 DEFI 90 97.9 95.2 95 95
MTZ,97 PROV 94,11 100 100 99,09 99,2
HOWAT,AJ;92 96.6 94.4 - - -
VETRANI,A;92 93 92.4 - 93.7 92.8
LAHAYE,C;91 86 100 100 97.5
ZARBO,R J;91 97 97 95 86 90
BROWN,L A;91 95.7 100 - - -
LEYENDA: MTZ=MARTINEZ,V=VALOR,P=PREDICTIVO,PO=POSITIVO,N=NEGATIVO
PROV=PROVISIONAL,DEFI=DEFINITIVO,SENS=SENSIBILIDAD, ESPE=ESPECIFICIDAD,E=EFICACIA
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