Comunicación
Nº 063
Comunicación |
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DR WALTER MARTINEZ RDGZ; ANA G. PEREZ REYES
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Se estudiaron un total de 518 casos con enfermedad tumoral palpable de las glándulas tiroides, mamaria, salivales, ganglio, partes blandas y otros, mayormente ingresados en el hospital pero tambien pertenecientes a consulta externa; se aplicó a los pacientes en primer lugar la técnica de toma de la muestra convencional( 38,39 ) que aparece en cualquier trabajo y que puede ser revisada en los libros de texto; pero en los últimos tiempos hemos tenido la experiencia que es posible obtener buenas muestras con cualquier aguja superior a la 21 y no es necesario emplear la jeringuilla para sobre añadir la acción de vacío sino que con un movimiento hacia abajo y arriba o de vuelta y regreso el interior de la aguja se llena de material útil para diagnóstico la ventaja de este método es que es menos traumático y las muestras son menos hemorrágicas y más limpias,por consiguiente; por otra parte el paciente la acepta mejor sintíen-dose siquicamente más tranquilo con la agujita sola que con la jeringuilla. En el caso del tiroide se emplea una aguja 26 y según varios autores, disminuyen las posibles complicaciones.Esta técnica fue recomendada por un patólogo español que ya la emplea hace muchos años el Dr Javier Sáenz amigo de nuestra provincia. También aparece comentada en el trabajo de Wilkinson ( 39 ).
La técnica de coloración fue la H y E.
Los resultados diagnosticados se informan según la clasificación internacional ( 11,38 )de:
-muestra No Util o insuficiencia para diagnóstico.
-muestra negativa de malignidad.
-muestra sospechosa de malignidad.
-muestra positiva de malignidad.
Se le adicionó ademas el diagnóstico prehistológico en los casos que así se pudo, que fueron la mayoría.
En el caso de las lesiones tiroideas se adicionó además el criterio de neoplasia folicular del tiroides para aquellas muestras que sin presentar atipia fueran muy celulares y se apreciara en la preparación un cuadro folicular. Sugiriéndose entonces la conducta quirúrgica ya que como es sabido en el caso de los carcinomas foliculares del tiroides bien diferenciados es necesario recurrrir al recurso de buscar en los cortes histológicos la invasión capsular o de los linfáticos subcapsulares para poder diferenciar un tumor maligno de uno benigno.Así mismo se introdujo el diagnóstico de Tumor de células de Hürtle (T.C.H) para aquellos casos en que la muestra estaba constituida casi exclusivamente por células de Hürtle pues resulta técnicamente arriesgado aventurarse por en un diagnóstico de tumor de células de Hürtle benigno o maligno, ya que es necesario tener la certeza de la angioinvasión o la invasión capsular para diferenciar entre una y otro, máxime cuando el maligno es bien diferenciado.Se corroboró el diagnóstico citológico con el hístico en 130 casos del total.Considerando el término de diagnóstico falso negativo (FN) en los que los resultados citológicos fueron interpretados como tales y en el estudio histopatológico fueron malignos, y falsos positivos (FP) a los extendidos diagnosticados como positivos y que hísti-camente fueron tumores benignos.Utilizamos las pruebas estadísticas de sensibilidad,especificidad,valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y eficacia.( 38,39 )
La sensibilidad refleja la proporción de casos con ma-lignidad en los que el diagnóstico citológico fue maligno.
casos verdaderos positivos(VP)
SENSIBILIDAD=---------------------------------x100
VP+FN
La especificidad es el porcentaje de pacientes sin maligni-dad en los que la predicción citológica para este diagnósti-co fue correcta.
casos verdaderos negativos(VN)
ESPECIFICIDAD=--------------------------------x100
VN+FP
La predictibilidad para casos positivos es la relación de citologías malignas con diagnóstico hístico benigno.
VP
VALOR PREDICTIVO POSITIVO=------------------X100
VP+FP
La predictibilidad para casos negativos son las posibilida-des de no encontrar células malignas en la histología benigna.
VN
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO=------------------X100
VN+FN
El índice de eficacia es la cifra de casos diagnosticados correctamente mediante la citología y corroborados por el estudio hístico.
VN+VP
INDICE DE EFICACIA=-----------------X100
VP+VN+FP+FN
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