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Evaluación continua de la actividad epiléptica
eléctrica en el ictus agudo
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El 17% de los pacientes con ictus agudo presentaron actividad epiléptica
eléctrica (subclínica) cuando fueron sometidos a monitorización EEG continua
durante cerca de 18 horas. La puntuación NIHSS alta al ingreso fue el único
factor de riesgo asociado a dicha actividad en análisis multivariante. Son
necesarios nuevos estudios para conocer las implicaciones de estos
hallazgos.
Artículo Original:
Carrera E, Michel P, Despland PA, Maeder-Ingvar M, Ruffieux C, Debatisse D,
Ghika J, Devuyst G, Bogousslavsky J. Continuous assessment of electrical
epileptic activity in acute stroke. Neurology 2006; 67: 99-104. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: Todavía no ha sido evaluado el uso
del electroencefalograma continuo (EEGc) en el ictus agudo a pesar de la
elevada incidencia de crisis (2-33%) [1]. Las escasas publicaciones
disponibles son estudios de pacientes críticos, en los que se ha llegado a
detectar actividad epiléptica eléctrica (AEE) en el 9-15% de los casos [2].
Resumen: Estudio prospectivo de 100
pacientes con ictus agudo a los que se colocó el EEGc (10
electrodos) durante una media de 17h 43min. Se excluyeron pacientes con TCE,
HSA, metabolopatías y epilepsia conocida. El objetivo primario fue determinar
la
incidencia y factores de riesgo de crisis eléctricas y AEE utilizando el
EEGc; el objetivo secundario, conocer la frecuencia relativa de ondas puntas focales y repetitivas (RSHWs), espigas focales repetitivas (RSPs) y descargas
epileptiformes lateralizadas periódicas (PLEDs). Cada EEGc fue analizado por
dos electroenfalografistas. El 91% fueron ictus isquémicos, y la puntuación NIHSS media
inicial fue 10,8. La actividad epileptogénica ocurrió en 17 pacientes en
forma de RSHWs (7), RSPs (7) y PLEDs (3). Sólo 2 pacientes registraron crisis
eléctricas focales y ninguno tuvo actividad epiléptica generalizada o
status. En análisis univariante se asociaron a AEE la gravedad al ingreso medida por
la escala NIHSS, la afectación cortical y la trombolisis. Edad, sexo,
tipo de ictus, fármacos y factores de riesgo cardiovascular no lo fueron. En
el multivariante el único predictor independiente de AEE fue el NIHSS al
ingreso (RR 1,09; IC 95% 1,02-1,18; p=0,016).
Comentario: En los pacientes con ictus agudo el
uso del EEGc detecta más AEE que el EEG estandar. Esto se debe a la mayor
duración del estudio continuo y por tanto mayor probabilidad de detección y
en parte también a los diferentes criterios utilizados para clasificar la
AEE, ya que no existe en la actualidad un consenso definido respecto a los
diferentes elementos epilépticos asociados con las crisis clínicas o
eléctricas [3]. El estudio tiene limitaciones como el escaso número de
pacientes, el uso de 10 electrodos (infraestima la detección de crisis) y
los fármacos que modifican el EEG [2, 4]. El EEGc es una técnica emergente y
por tanto se desconocen muchas de sus aplicaciones. Los autores recomiendan
su uso en pacientes con alto NIHSS inicial, pues ayuda a detectar crisis
subclínicas y diferenciar el coma secundario a crisis de otro origen (edema
cerebral, recurrencia) [5]. El impacto de la AEE en el resultado clínico y
en el desarrollo de la epilepsia postictus debe ser evaluado mediante
estudios para optimizar así el tratamiento en la fase aguda.
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
-
Camilo O,
Goldstein LB. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Stroke
2004; 35: 1769-1775. [PubMed] Texto
completo [HTLM] [PDF 61 Kb]
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Holmes GL.The
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Claassen J,
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Palabras clave:
Ictus isquémico, Crisis epiléptica, Actividad epiléptica
eléctrica, Electroencefalograma continuo.
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