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Los pacientes con hepatopatía aguda o crónica
que se ingresan en UCI suponen un desafío terapéutico para el médico
intensivista por su mal pronóstico, elevada mortalidad (36% a 64% en UCI
y 49% al año) y alto consumo de
recursos (1, 2).
Las complicaciones de estos
pacientes, que pueden ocasionar su ingreso en UCI son variadas y su
tratamiento es habitualmente territorio frontera en las competencias de múltiples
especialistas. Por ello, estas patologías no siempre reciben una adecuada
atención en la literatura específica de Medicina Intensiva, por lo que
las decisiones de tratamiento son en ocasiones complejas y pueden escapar
del campo de conocimientos del médico de guardia en la UCI, generando
dudas y provocando demoras innecesarias en el tratamiento. Ello, y su mal
pronóstico, hace que estos enfermos sean “incómodos” para su ingreso
y tratamiento en el entorno de la UCI.
En
REMI hemos pensado en abrir una serie de revisiones
sobre la problemática de estos enfermos en la UCI. El objetivo primordial
es realizar una actualización de su manejo, desde los criterios de
ingreso hasta el manejo de las complicaciones, basado en la mejor
evidencia disponible, al tiempo que se hacen propuestas sobre los puntos más
debatidos. Al tratarse de una patología pluridisciplinar (gastroenterólogos,
hepatólogos, nefrólogos, internistas, radiólogos, intensivistas) se
recabará la colaboración de algunos de estos especialistas para que
aporten su punto de vista en aquellos temas de especial interés y
controversia.
Animamos a todos los suscriptores
y visitantes de REMI a que expresen sus opiniones y experiencias a través
de la lista de correo. Las sugerencias más acertadas servirán para
desarrollar una aproximación “final” al tratamiento de cada una de
estas complicaciones.
El primer elemento de la serie será
el manejo de la hemorragia por varices esofágicas:
Bibliografía:
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Aggarwal
A, Ong JP, Younossi ZM, Nelson DR, Hoffman-Hogg L, Arroliga AC. Predictors
of mortality and resource utilization in cirrhotic patients admitted
to the medical ICU. Chest 2001; 119: 1489-1497. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo HTML y PDF]
-
Shellman
RG, Fulkerson WJ, DeLong E, Piantadosi CA. Prognosis of patients with
cirrhosis and chronic liver disease admitted to the medical intensive
care unit. Crit Care Med 1988; 16: 671-678. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Vicente Gómez Tello
Servicio de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2003.
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