[27]   [28]		V. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA [referencias bibliográficas 13-14-15] La EC permite una rápida determinación de la función ventricular sistólica y diastólica y de los valores de la presión pulmonar al lado de la cama del paciente en las circunstancias más diversas, en forma no invasiva y fácilmente repetible. Identifica los cuadros de bajo debito secundarios a hipovolemia y la existencia de un taponamiento por derrame pericárdico. Últimamente se han desarrollado métodos, como el Doppler M color del flujo transvalvular mitral y el Doppler tisular (TDI - Tissue Doppler Imaging) tomado en el ángulo que forman la pared lateral del vi con el anillo mitral en la vista de apical de cuatro camaras, para la determinación no invasiva de la presión capilar pulmonar. La formula a aplicar es: Presión capilar pulmonar =(E/Ea x 1.24)+1.9 donde E corresponde a la velocidad pico en cm de la onda E del flujo transvalvular mitral y Ea a la velocidad pico en cm de la onda E del TDI. Un valor de E/Ea mayor de 10 corresponde a una presión capilar pulmonar media mayor de 15 mm. de Hg (sensibilidad del 95% especificidad del 82%). Figuras [27] [28] Estas determinaciones son válidas aun en presencia de taquicardia o fibrilación auricular. La EC permite determinar en la mayoría de los casos el mecanismo etiopatogénico causante de la inestabilidad hemodinámica: taponamiento por derrame pericárdico, miocardiopatias, valvulopatias, ruptura de estructuras, infartos, embolias, etc., o por el contrario, demostrar la falta de compromiso de las estructuras cárdicas. Habitualmente esta evaluación hemodinámica es realizable mediante ETT. Por falta de ventana adecuada (20% de los pacientes) o por tratarse de postop o traumatismos torácicos será necesaria una ETE. El gran beneficio que aporta esta metodología llevará a que las Unidades de Terapia Intensiva cuenten de manera permanente con un ecocardiógrafo Doppler color. I.- DOLOR AGUDO TORACICO II.- BÚSQUEDA DE FUENTE EMBOLIGENA III.- SÍNDROMES INFECCIOSOS COMPLICADOS y/o de ETIOLOGÍA NO DETERMINADA IV.- TRAUMATIZADOS CON SHOCK V.- INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
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