Comunicación
Nº 045
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R. Bosch Príncep, T. Álvaro Naranjo, S. Martínez González, M.T. Salvadó Usach, J. Gumà Padró*, S. Sanjosé**, J. Galcerán***, L. Piñol***, J. Borrás*.
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Durante el periodo de estudio {1984-92} se identificaron en el Registro de Cáncer de Tarragona 472 casos con el diagnóstico de linfoma. La edad promedio fue 56.6 años. 254 correspondieron a hombres {53.8%} y 218 correspondieron a mujeres {46.2%}. Tras la reclasificación 53 pasaron a la categoría de la LLC y 1 como leucemia linfoblástica. De los 418 casos restantes, 102 correspondieron a enfermedad de Hodgkin y 316 a LNH.
Las tasas de incidencia bruta para el período de estudio fueron de 8.26 por 100 000 habitantes y siendo ésta de 10.9 para hombres y de 9.2 para mujeres.
En la Tabla 2 se muestran el número de casos diagnosticados en las distintas categorías y las tasas bi-anuales ajustadas por edad. La tasa de incidencia de los linfomas es de 4.74 para los linfomas No Hodgkin, de 2.54 por 100 000 habitantes y de 1.44 para los linfomas extranodales B.
Las tasas anuales de incidencia ajustada por edad para estos grupos están representadas en la Figura 1. Las tasas de incidencia para todos los linfomas, LNH y EH aparecen estables durante el periodo 1984-88 aumentando de forma marcada en el periodo 1991-92.
El porcentaje de cambio anual de las tasas de incidencia para el periodo 1984-92 se describe para cada categoría en la tabla 3. Los linfomas, en su conjunto, sufrieron un aumento medio anual durante el periodo estudiado de 3.7%, afectando tanto a hombres como mujeres de forma estadísticamente significativa (el 5,3% en mujeres y 2,3% en hombres) y fundamentalmente a expensas de los linfomas de células del centro folicular (el 22,2%) y linfomas extranodales de inmunofenotipo B (el 8.9%) (aumentos estadísticamente significativos). Aunque el aumento de los linfomas extranodales no evidenció significación estadística en ninguna localización en particular si en todo el periodo de estudio, el linfoma gástrico fue la localización más frecuente.
La población incluida en el Registro de Cáncer de Tarragona se distribuye en tres comarcas: Tarragona, Reus y Tortosa. Las tasas de incidencia ajustadas por edad para las categorías que mostraron un aumento significativo en el periodo de estudio se muestran en la Tabla 4 para los periodos 1984-88 y 1989-92. Ninguno de los cambios observados llega a tener significación estadística, sin embargo se aprecia una tendencia al aumento de estas tres categorías en Tortosa y Reus pero no en Tarragona.
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El aumento de las tasas de incidencia de todos los linfomas afectó a todos los grupos de edad pero de forma más marcada en el grupo de edades más avanzadas (Figura 2).
Figura 2.- Tasa de incidencia de linfomas por edad y periodo, Tarragona (Tasa de incidencia por 1000,000)
Por tipos histológicos, la enfermedad de Hodgkin representa el 24% (excluyendo LLC/LLP, o el 22 % sin excluir LLC/LLP) de todos los linfomas diagnosticados durante el periodo 1986-1992 y que constan en el RCT. Los LNH representan el 76% restante de los Linfomas diagnosticados en la provincia de Tarragona. (Figura 3).
En cuanto a los subtipos de LNH, si las leucemias/linfomas de linfocitos pequeños B quedan excluidas, el grupo más numeroso está constituido por los linfomas de células B extranodales {31%}, seguido de los linfomas del grupo de la miscelánea {23%}, los linfomas difusos de células B {18%}, los linfomas de células del centro folicular {18%} y finalmente por los linfomas del manto {5%} y los linfomas extranodales T {5%} Si se incluyen las LLC/linfoma de linfocitos pequeños, Figura 4.
En los años 1986 y 1992 se identificaron 112 casos. Se obtuvo material para la revisión del diagnóstico en 70 casos {62%}, de los que en 67 se realizó el diagnóstico por histología y sólo en 3 casos el material era únicamente citológico. Se dispuso de material para la realización de técnicas adicionales en 64 {57%}, practicándose 297 marcajes inmunohistoquímicos: 43 CD3, 4 CD5, 18 CD15, 55 CD20, 20 CD21, 26 CD30, 45 CD43, 16 CD45, 12 CD45RO, 1 CD57, 4 CD68, 41 CD75w y 12 bcl-2.
Tras la revisión, 60 casos {85,7 % de los 70 casos revisados} fueron nuevamente diagnosticados como linfoma, pero hubo 10 {14,3 %} (errores o posibles errores diagnósticos) en los que el diagnóstico cambió a: carcinomas, hiperplasia folicular linfoide, nevus melanocítico con abundante componente linfoide, leucemia mieloblástica, infarto esplénico y 4 casos más sin linfoma en el material disponible para la revisión pero con componente linfoide. La totalidad de estos errores diagnósticos se concentró en 1986, excepto la infiltración cutánea por una leucemia miloide que fue diagnosticado en 1992.
Por tipos, de los 14 casos de EH obtenidos del RCT 12 correspondían a EH {85%}, uno era un linfoma de células T periféricas y en el caso restante no pudo comprobarse que se tratara de una EH en el escaso material que constituía la biopsia. De los 65 LNH revisados, en 46 se comprobó el diagnóstico de LNH {82%}, un caso era una EH, otro una infiltración cutánea por una leucemia mieloide, en 5 casos se trataba de otras patologías no neoplásicas o neoplasias no hematopoyéticas y en tres se observó tejido linfoide pero no se pudo comprobar la existencia de un linfoma ni otra patología.
El acuerdo completo en la subtipificación de los linfomas entre el diagnóstico que consta en el registro y el realizado tras la revisión se observó en 27 casos {38.6%}. El 31% de los diagnósticos realizados en 1986 presentaban una subtipificación correcta mientras que en 1992 alcanzó el 42%.
Todos los linfomas que habían sido ubicados originalmente en "Miscelánea" en la ICD-O pudieron ser reclasificados en categorías más específicas, excepto un caso con diagnóstico único sobre material citológico, donde la revisión únicamente permitió corroborar el diagnóstico de linfoma.
La Figura 5 muestra la distribución por subtipos de los linfomas revisados.
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