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Comparación de vasopresina y adrenalina en
el paro cardiaco extrahospitalario
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nº 48] [Comentarios recibidos]
Artículo original: Wenzel V, Krismer AC, Arntz
HR, Sitter H, Stadlbauer KH, Lindner KH, for the European Resuscitation
Council Vasopressor during Cardiopulmonary Resuscitation Study Group. A
Comparison of Vasopressin and Epinephrine for Out-of-Hospital
Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med 2004; 350: 105-113. [Resumen] [Resumen Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción:
La muerte súbita constituye un problema de gran envergadura en los países
desarrollados, donde los sistemas de atención de emergencias
extrahospitalarios y la posterior asistencia hospitalaria consiguen
rescatar solo un pequeño porcentaje de enfermos. La eficacia del
tratamiento farmacológico del paro cardiaco, inferida en su mayor parte a
partir de estudios de laboratorio, se ha evaluado en los últimos años en
algunos grandes ensayos clínicos, con resultados dispares. La adrenalina
es el fármaco por antonomasia en resucitación cardiopulmonar (1), aunque
su eficacia no ha sido probada y posee efectos adversos potencialmente
graves que contrarrestarían en parte su utilidad. Por este motivo se
buscan nuevos fármacos, como la vasopresina, que presenta un buen
currículum en el laboratorio de experimentación y muy poca evidencia
basada en ensayos clínicos (2, 3).
Resumen: En un
ensayo doble ciego y con asignación aleatoria realizado en tres países de
Europa central y en el que participaron 44 servicios de emergencia
medicalizados, se incluyeron 1.219 pacientes adultos con paro cardiaco
extrahospitalario de causa no traumática. Los pacientes recibieron dos
inyecciones de 40 UI de vasopresina o 1 mg de adrenalina, separadas tres
minutos, seguidas de dosis adicionales de 1 mg de adrenalina si era
necesario. Los pacientes en fibrilación ventricular (FV) fueron
aleatorizados si seguían en paro cardiaco después de los tres primeros
choques eléctricos. El objetivo principal del estudio fue evaluar la
supervivencia hasta el ingreso en el hospital y el objetivo secundario la
supervivencia hasta el alta hospitalaria. Ambos grupos de tratamiento
tuvieron características clínicas similares. No se encontraron diferencias
en ninguno de los dos objetivos preespecificados, ni tampoco en la
recuperación de la circulación espontánea ni en la recuperación
neurológica de los supervivientes. En análisis de subgrupos a
posteriori se observó que, mientras que entre los pacientes con FV o
actividad eléctrica sin pulso no hubo diferencia entre ambos tratamientos,
en los pacientes con asistolia los que recibieron vasopresina presentaron
una mayor supervivencia hasta el ingreso hospitalario (29% contra 20,3%; p=
0,02), y una mayor supervivencia hasta el alta hospitalaria (4,7% contra
1,5%; p= 0,04). Entre los 732 pacientes con paro cardiaco refractario tras
las dos dosis del fármaco en estudio que recibieron tratamiento posterior
con adrenalina, los que habían recibido vasopresina presentaron mejores
resultados que los que habían sido aleatorizados a adrenalina.
Comentario: Los autores omiten en el
resumen los resultados de los desenlaces principales especificados a
priori, que fueron negativos (no diferencia entre vasopresina y
adrenalina), y destacan los resultados de un análisis de subgrupos
realizado a posteriori, en el que se observa un beneficio de la
vasopresina entre los pacientes con asistolia, pero no entre los pacientes
con FV o actividad eléctrica sin pulso. Esta observación de un análisis
secundario se eleva al rango de conclusiones del estudio, de manera
inadecuada. Son necesarios por tanto estudios prospectivos sobre el papel
de la vasopresina en la asistolia, antes de poder formular conclusiones
sobre la eficacia de este fármaco.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2004.
Enlaces:
-
Latorre F, Robertson NC, Chamberlain D, Baskett P.
Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council sobre soporte
vital avanzado en adultos. Med Intensiva 2001; 25: 354-364.
[Texto
completo] [PDF]
-
Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU, Prengel AW,
Lindner IM, Lurie KG. Randomised comparison of epinephrine and
vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation.
Lancet 1997; 349: 535-537. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
-
Stiell IG, Hebert PC, Wells GA, Vandemheen KL, Tang
AS, Higginson LA, Dreyer JF, Clement C, Battram E, Watpool I, Mason S,
Klassen T, Weitzman BN. Vasopressin versus epinephrine for inhospital
cardiac arrest: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358:
105-109. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Asistolia, Resucitación cardiopulmonar, Vasopresina,
Adrenalina, Tratamiento.
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