Capítulo 12. 3. Analgesia Epidural 

Gil Cebrián J., Bello Cámara Mª. P., Saldaña Gonzalez F.J., Huertos Ranchal Mª. J.  
 
Indice: 
 

1. Concepto  
2. Historia  
3. Anatomía del espacio epidural  
4. Teorías de la transmisión del impulso doloroso  
   4.1. Modulación periférica  
   4.2. Modulación a nivel medular  
      4.2.1. Teoría de la especificidad  
      4.2.2. Teoría de la intensidad  
      4.2.3. Teoría de la puerta de entrada  
      4.2.4. Teoría actual  
   4.3. Modulación tálamo-cortical  
5. Mecanismo de acción de la analgesia epidural  
   5.1. Acción de los analgésicos sobre los distintos tipos de fibras  
   5.2. La presión negativa epidural  
   5.3. La difusión de las substancias en el espacio epidural  
6. Efectos fisiológicos de la analgesia epidural  
   6.1. Bloqueos motores, sensitivos, y vegetativos  
      6.1.1. Región cervical  
      6.1.2. Región torácica  
      6.1.3. Región lumbar  
7. Material  
8. Técnica  
   8.1. Posición del paciente  
   8.2. Punción  
      8.2.1. Técnica de la gota pendiente  
      8.2.2. Técnica de la pérdida de resistencia  
   8.3. Introducción del catéter  
   8.4. Tunelización y fijación del catéter  
   8.5. Dosis de prueba  
   8.6. Técnicas específicas por niveles  
      8.6.1. Cervical  
      8.6.2. Torácico  
      8.6.3. Lumbar  
9. Indicaciones en Medicina Intensiva  
   9.1. Dolor postoperatorio  
   9.2. Dolor postraumático  
   9.3. Pancreatitis aguda  
   9.4. Congelaciones  
10. Agentes  
   10.1. Anestésicos locales  
      10.1.1. Elección del agente  
      10.1.2. Dosis  
      10.1.3. Efectos secundarios y tóxicos  
   10.2. Opiáceos  
      10.2.1. Elección del agente  
         10.2.1.1. Fentanilo y derivados  
         10.2.1.2. Morfina  
         10.2.1.3. Otros opiáceos  
      10.2.2. Absorción sistémica de los opiáceos  
      10.2.3. Efectos secundarios de los narcóticos epidurales  
         10.2.3.1. Efectos secundarios predecibles  
            10.2.3.1.1. Nauseas y vómitos  
            10.2.3.1.2. Sedación  
            10.2.3.1.3. Disminución de la motilidad intestinal  
            10.2.3.1.4. Aparición de tolerancia  
         10.2.3.2. Efectos secundarios impredecibles  
            10.2.3.2.1. Prurito  
            10.2.3.2.2. Retención urinaria  
            10.2.3.2.3. Depresión respiratoria  
         10.2.3.3. Otros efectos secundarios  
   10.3. Agentes no narcóticos no anestésicos locales  
      10.3.1. Agentes agonistas alfa-2 adrenérgicos  
      10.3.2. Agonistas del receptor gabaérgico  
      10.3.3. Agonistas de los receptores para la somatostatina  
      10.3.4. Antagonistas del receptor NMDA  
      10.3.5. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas  
11. Complicaciones  
   11.1. Complicaciones debidas a la técnica  
   11.2. Complicaciones relacionadas con el agente  
   11.3. Complicaciones relacionadas con el catéter  
12. Evaluación costo-eficacia de la técnica  
13. Monitorización del paciente con un catéter epidural  
14. Analgesia intraraquídea