12.3. Analgesia Epidural

Capítulo 12. 3. Analgesia Epidural

Gil Cebrián J., Bello Cámara Mª. P., Saldaña Gonzalez F.J., Huertos Ranchal Mª. J.

Indice:

1. Concepto
2. Historia
3. Anatomía del espacio epidural
4. Teorías de la transmisión del impulso doloroso
   4.1. Modulación periférica
   4.2. Modulación a nivel medular
      4.2.1. Teoría de la especificidad
      4.2.2. Teoría de la intensidad
      4.2.3. Teoría de la puerta de entrada
      4.2.4. Teoría actual
   4.3. Modulación tálamo-cortical
5. Mecanismo de acción de la analgesia epidural
   5.1. Acción de los analgésicos sobre los distintos tipos de fibras
   5.2. La presión negativa epidural
   5.3. La difusión de las substancias en el espacio epidural
6. Efectos fisiológicos de la analgesia epidural
   6.1. Bloqueos motores, sensitivos, y vegetativos
      6.1.1. Región cervical
      6.1.2. Región torácica
      6.1.3. Región lumbar
7. Material
8. Técnica
   8.1. Posición del paciente
   8.2. Punción
      8.2.1. Técnica de la gota pendiente
      8.2.2. Técnica de la pérdida de resistencia
   8.3. Introducción del catéter
   8.4. Tunelización y fijación del catéter
   8.5. Dosis de prueba
   8.6. Técnicas específicas por niveles
      8.6.1. Cervical
      8.6.2. Torácico
      8.6.3. Lumbar
9. Indicaciones en Medicina Intensiva
   9.1. Dolor postoperatorio
   9.2. Dolor postraumático
   9.3. Pancreatitis aguda
   9.4. Congelaciones
10. Agentes
   10.1. Anestésicos locales
      10.1.1. Elección del agente
      10.1.2. Dosis
      10.1.3. Efectos secundarios y tóxicos
   10.2. Opiáceos
      10.2.1. Elección del agente
         10.2.1.1. Fentanilo y derivados
         10.2.1.2. Morfina
         10.2.1.3. Otros opiáceos
      10.2.2. Absorción sistémica de los opiáceos
      10.2.3. Efectos secundarios de los narcóticos epidurales
         10.2.3.1. Efectos secundarios predecibles
            10.2.3.1.1. Nauseas y vómitos
            10.2.3.1.2. Sedación
            10.2.3.1.3. Disminución de la motilidad intestinal
            10.2.3.1.4. Aparición de tolerancia
         10.2.3.2. Efectos secundarios impredecibles
            10.2.3.2.1. Prurito
            10.2.3.2.2. Retención urinaria
            10.2.3.2.3. Depresión respiratoria
         10.2.3.3. Otros efectos secundarios
   10.3. Agentes no narcóticos no anestésicos locales
      10.3.1. Agentes agonistas alfa-2 adrenérgicos
      10.3.2. Agonistas del receptor gabaérgico
      10.3.3. Agonistas de los receptores para la somatostatina
      10.3.4. Antagonistas del receptor NMDA
      10.3.5. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
11. Complicaciones
   11.1. Complicaciones debidas a la técnica
   11.2. Complicaciones relacionadas con el agente
   11.3. Complicaciones relacionadas con el catéter
12. Evaluación costo-eficacia de la técnica
13. Monitorización del paciente con un catéter epidural
14. Analgesia intraraquídea